致： 船务代理公司
我司配载的以下货物：
船名及航次：
提单号：
装港：
卸港：
托运人：
收货人：
现我司作为题述货物的托运人，申请在 签发提单并委托 领取提单，提单内容不作任何变化。签发提单费用由提单领取方在签发口岸按规定缴纳。由此产生的一切费用、风险和责任均由我司承担。
附：提单领取联系人： 联系电话：
申请人签字：
申请公司（公章）：
年 月 日
我司同意以上担保条件，保证申请人履行上述保证，并承担连带责任。
订舱代理（公章）：
年 月 日